Caso clínico.

Caso clínico anciano from sara matos fernandez

Cuando llega el alzheimer.

EL ALZHÉIMER

El Alzheimer es una enfermedad neurodegenerativa en las que se experimenta cambios microscópicos en el tejido de ciertas partes del cerebro, junto con una pérdida progresiva y constante de la acetilcolina. Ésta permite que las células nerviosas se comuniquen entre ellas y está implicada en actividades mentales vinculadas al aprendizaje, memoria y pensamiento.

El Alzheimer se divide en tres etapas, las cuales se desglosaran en el siguiente cuadro. 

FASES	MEMORIA	COMPORTAMIENTO	LENGUAJE Y COMPRENSIÓN	GESTOS Y MOVIMIENTOS
PRIMERA	Olvida sus citas y los nombres.	Cambia de humor y se enfada al perder el control de lo que le rodea.	Problemas para encontrar ideas. Mezcla ideas sin relaciones directas.	Funciona correctamente.
SEGUNDA	Reciente disminución.	Agresividad, miedo, fatigabilidad y deambulación.	Conservación distorsionada, no sabe las frases y las repite.	Se cae al perder el equilibrio, deambula, mioclonías.
TERCERA	No reconoce a su cónyuge, hijos Conserva la memoria emocional.	Llora, grita, se agita, no comprender una explicación.	Balbucea.	Descontrol de emociones, se atraganta, le cuesta trabajo hablar.

Por el momento no existe ningún tratamiento que revierta el proceso de degeneración que comporta esta enfermedad. Sin embargo, sí se dispone de algunos fármacos que pueden retrasar, en determinadas etapas de la enfermedad, la progresión de la patología. 

  

Diagnósticos enfermeros más comunes en el Alzheimer

v  Riesgo de lesión. v  Alteración de la nutrición por defecto. v  Dificultad para el mantenimiento del hogar. v  Alteración de los procesos del pensamiento. v  Deterioro de la comunicación. v  Alteración de los procesos familiares. v  Alteración del patrón del sueño. v  Deterioro de la integridad cutánea. v  Incontinencia urinaria funcional. v  Incontinencia fecal. v  Déficit de autocuidado v  Déficit de conocimientos. v  Síndrome de deterioro de la interpretación del entorno.

CUANDO LLEGA EL ALZHÉIMER

Este documental nos muestra el proceso por el que pasa Dori, mujer que a los 70 años que comienza a tener problemas de memoria, los cuales van aumentando hasta el punto de no reconocer a sus hijos.

 

El documental fue realizado por su hija Deborah, quien acompañó a su madre durante toda la enfermedad y nos muestra una perspectiva del progreso de esta enfermedad,  en la que su madre sufre Alzheimer desde niveles menores a niveles mayores, todo esto desde la perspectiva del cuidador.

 

Deborah relata las experiencias que vivió junto a su madre desde que comenzó a observar cómo iba enfermando hasta que la enfermedad ya estaba instaurada y necesitó de ayuda para poder cuidarla.

De las tres etapas existentes en el Alzheimer, Dori pasa por las dos primeras: demencia leve y demencia moderada. Durante todo el documental se hace alusión a diferentes etapas por la que pasa la madre de Deborah, en ellos se muestra como Dori va perdiendo la noción del tiempo-espacio y parte de su memoria.

ETAPAS	CARACTERÍSTICAS
DENTISTA	Dori por miedo a olvidarse de la cita con su dentista la anotó. A raíz de ahí comienza una obsesión por anotarlo todo, cosa que comienza a despertar una actitud pensativa sobre Deborah.
AUDÍFONO	Tras romperse el audífono de Dori, Deborah comienza a escribir notas a su madre, ella las copiaba una y otra vez, olvidando que ya tenía las notas escritas, con lo cual, se apilaban por toda la casa. Dori comienza a llamar a su hija por teléfono una y otra vez dejándole mensajes en el contestador, preguntando sobre su audífono.
LOORNA DOONE	Doris, guardaba cajas de galletas de esta marca por toda la casa. Cosa que se asemeja con uno de los rasgos definitorios del alzhéimer, almacenamiento de objetos.
PEDICURA	Parecida a la etapa del dentista.
ENTRADA	Olvidando que ya había utilizado la entrada a un espectáculo que ya había visto, Dori intentaba volver a verlo yendo al sitio donde se realizó.
SEGURIDAD SOCIAL	Cada fin de mes, Dori creía que no había recibido el dinero de su pensión y escribía cartas a todo el país tratando de conseguir su cheque.
PLÁTANO	Comía docenas de plátanos diariamente sin darse cuenta de que se acababa de comerse uno.
MALETA	En esta etapa Dori sacó todas su maletas y comenzó a hacerlas; llenas de todo (teléfono, cubiertos). Deborah afirma que esta etapa debía de tener un significado importante. Esta fue la etapa que decantó a Deborah por buscar una residencia a su madre.

  

Nos encontramos con Dori, mujer que siempre fue muy independiente, solitaria y fuerte. Estudió en Colombia en la Escuela de Trabajo Social, según su hija, tenía un buen nivel intelectual. Tal vez esto fue lo que hizo que Deborah no pusiera medios antes, para que su madre fuera a una residencia. Esa visión que tenía de su madre, esa mujer fuerte, de armas tomar, quería seguir creyendo que era esa mujer, tanto por ella como por su propia madre, para respetar lo que fue.

Puede que la muerte del marido de Dori fuera el detonante de esta enfermedad, la cual permanecía escondida o atenuada durante años antes, pero estaba comenzando a salir de su escondite por entonces y atacó sobre los 70 años.

En la época que ella denomina “la etapa del plátano” ya se producen sucesos relevantes para la vida de ambas. Deborah está en un punto en el que siente que le sobrepasa la situación que está viviendo actualmente y Dori cada vez muestra más síntomas que hace que sea más certera la sospecha de alzhéimer.

Deborah esta en un momento en el que niega como mecanismo de defensa que esté ocurriendo lo que en el fondo pensaba y temía que estuviera pasand. Todo cambia cuando el médico afirma que se encontraban ante un caso de alzhéimer.  Deborah se dio cuenta que su madre iba en camino hacia la dirección que llevaban las personas que por ese entonces lo sufrían, los cuales en su mente los caracterizaba como personas tristes e indefensas,  entonces sintió miedo.

Aunque Deborah intentó seguir el cauce de su vida y el de su madre, debido al estado tan avanzado de Dori, “la etapa de la maleta” fue el desencadenante que hizo que Debora decidiera ponerse manos a la obra para elegir residencia para su madre.

En un principio pensó que sería muy triste para Dori, pero al final acabó siendo justo lo que ella necesitaba. Como bien dice en el documental, Dori, en su inconsciente se sentía atrapada por objetos y recuerdos difusos que apenas recordaba, cosas que les resultaban familiares pero que no conseguía saber qué relación guardaban con ella, esto creó sobre Dori una gran fuente de estrés, que hizo que quisiera desaparecer de allí e ir a otro sitio.

Deborah, confirma que hacerse a la residencia, le costó más a ella que a su madre. La primera visita tras su primera noche allí, fue agradable para Deborah. Se sentía mal por haber dejado a su madre allí, pero cuando volvió y vio la sonrisa y la alegría de Dori, entendió que ese era su sitio ahora, un sitio en el que se sentía feliz.

 
Considero que no es fácil tener la visión de alguien fuerte, alguien que para ti es tu núcleo y tu base, quien te ha enseñado a crecer y te ha dado todo el cariño, y de pronto un día la miras, y te das cuenta de que no es la persona que era. Que aunque está en su cuerpo, su mente es otra, y has tenido que despedirte de esa persona sin tener la oportunidad y viéndola. Ha tenido que hacer un duelo aun teniéndola delante, algo que choca y que es difícil de hacer. El  saber que nunca más volverás a estar con ella y no podrás contarle sus problemas o reír sabiendo que con la persona que reía, o hablaba o pasaba tiempo era su hija.

Desde mi punto de vista creo que en esa situación la gran mayoría de las personas hubieran reaccionado así, teniendo el vínculo tan fuerte que tuvo de su madre, le costó desvincularse de él, cerrar esa etapa, y poner inicio a otra Dori, ya más indefensa, menos ágil mentalmente y con otro tipo de necesidades con las que estaba acostumbrada a ver a su madre.

El alzhéimer es una enfermedad muy dura, toda enfermedad trae consigo mucho estrés para la persona que la sufre, y para las personas que la viven con ella. Ser la cuidadora de Dori, hizo que Deborah centrara toda su vida en su madre, no dejaba tiempo para nada más. Esto acabó siendo dañino para las dos y afrontar la enfermedad hizo que todo fuera mejor para ambas.

BIBLIOGRAFÍA

Maragall F. La enfermedad de Alzheimer | Fundación Pasqual Maragall [Internet]. FPM – ES. 2016 [cited 6 December 2016]. Available from: https://fpmaragall.org/alzheimer-enfermedad/enfermedad-alzheimer/

Anciano frágil y recursos socio-sanitarios para su cuidador.

EL ANCIANO FRÁGIL 





Se denomina anciano frágil a aquel que presenta uno o más de los siguientes factores:

• Mayor de 80 años.
• Vive solo.
• Pérdida reciente de su pareja (menos de 1 año).
• Patología crónica invalidante. 

                     -  ACV.

                     -  Cardiopatía isquémica.

                     -  Enfermedad de Parkinson.

                     -  O.C.F.A. 

                     -  Artrosis o Enfermedad osteoarticular avanzada. 

                     -  Déficit auditivo o visual importantes.

•          Caídas.
•       Polifarmacia.
•       Ingreso hospitalario en el último año.
•       Demencia u otro deterioro cognitivo o depresión.
•       Deficiencia económica.
•       Insuficiente soporte social. 

         Criterio de fragilidad de Margatira

                               

      Según las características que presenta Margarita, los criterios de fragilidad que se observan para ella son:

•       Depresión, tal y como muestra la escala de Golberg = 13 (depresión ligera).
•       Deficiencia económica, puesto que solo cuentan con la paga de jubilación de Manuel.
•       Insuficiente soporte social, puesto que sólo cuenta con la ayuda de su cuñada y sus dos sobrinas.

       

      RECURSOS SOCIO- SANITARIOS

   

        

     

    Cuidar bien a un familiar y lograr un contexto de cuidados exitoso no es responsabilidad única del cuidador, sino de multitud de actores. Sin el apoyo de familiares o amigos, servicios y apoyos públicos o privados y otras alternativas, la carga de los cuidados es demasiado pesada de soportar para la mayoría de las cuidadoras y cuidadores. Por ello, toda ayuda que los cuidadores puedan recibir sólo puede redundar en la mejora de las condiciones de vida cotidianas de ella o él y de su familiar cuidado.

    Tal y como se ha realizado, se ha pedido la ley de dependencia de Manuel, una vez que esta sea aceptada,  la vida de Margarita llevará una menor carga pues tendrá una mayor ayuda.

  

         1.     LEY DE DEPENDENCIA

           





















En diciembre del año 2006, las Cortes Españolas aprobaron la Ley de promoción de la autonomía personal y la atención de las personas en situación de dependencia, conocida como Ley de Dependencia. 

     

      Con ella se instaura el Sistema de Autonomía y Atención a la Dependencia (SAAD), que articula el funcionamiento del sistema en territorio nacional y estandariza la protección ante la dependencia que prestan las Comunidades Autónomas bajo este mismo sistema. Éste comprende un catálogo de servicios y prestaciones que serán provistos a los beneficiarios en función del grado de intensidad de su situación de dependencia. Para ello, debe existir una valoración de dicho grado, así como de las circunstancias sanitarias, sociales y económicas, de forma que se puedan determinar las necesidades de la persona con dependencia. 

           1.1.    SERVICIOS DEL SAAD

            

            1.2.    PRESTACIONES DEL SAAD

        

      

        

        2.    GRUPOS DE AYUDA

           

















      Los Grupos de Ayuda Mutua (GAM) son un fenómeno social relativamente reciente que nos posibilitan acceder a vías para la expresión emocional, el intercambio de afectos, al aprendizaje por medio de compartir experiencias y a las relaciones sociales de calidad.

     Los GAM son grupos formados por personas afectadas por un problema común con el objetivo de prestarse ayuda mutua y conseguir propósitos específicos. Los integrantes de un GAM se reúnen de forma periódica y no tienen necesariamente que estar orientados por un profesional.

      Podemos formar parte de un GAM que desarrolle sus encuentros dentro de nuestro ámbito comunitario y podemos pertenecer a GAM que se desarrollan en Internet.

           3.     PRODUCTOS DE APOYO

   

    Los productos de apoyo (también conocidos como Ayudas Técnicas) son productos que permiten y facilitan la realización de determinadas acciones que sería muy difícil o imposible realizar para el individuo por sí solo. Permiten que las personas que los usan salven las distintas dificultades que tienen a la hora de usar una parte de su cuerpo dañada, perdida o que no funciona adecuadamente.

           3.     OTROS SERVICIOS  DE APOYO

        

      Ya que Margarita tiene dificultades para el manejo de la movilidad, se le ha de dar unas pautas para ello. En el siguiente vídeo se puede observar la forma en la que se ha de realizar teniendo en cuenta la salud de la cuidadora, muy importante para ella puesto que tiene dolores de espalda y ha de realizar la movilidad de Manuel cuidando su postura.       

    TRABAJO EN EQUIPO MULTIDLISCIPLINAR E INTERDISCIPLINAR EN EL CUIDADOR

   

 La Valoración Geriátrica global o evaluación geriátrica exhaustiva es un proceso diagnóstico

 multidimensional e interdisciplinario que pretende cuantificar las capacidades y problemas médicos, psicológicos, funcionales y sociales del anciano, con el fin de elaborar un plan exhaustivo para el tratamiento y el seguimiento a largo plazo. Se ha de realizar una valoración biomédica, funcional, mental y social.

     Los objetivos son: obtener una mayor sensibilidad diagnóstica, mejorar la selección del tratamiento, aumentar la capacidad de predicción pronóstica y mejorar los resultados objetivos de la atención del paciente. Los ancianos que más parecen beneficiarse con este enfoque son los que presentan alguna incapacidad, los cercanos a la institucionalización, los de peor nivel socioeconómico o aquellos con un soporte social más precario.

    El tratamiento del Anciano Frágil es pluridisciplinar. Se tendrán que movilizar recursos médicos y sociales, así como facilitar a la persona de edad de un adecuado soporte afectivo y emocional. De nada sirve un excelente diagnóstico y un acertado tratamiento médico si luego, por ejemplo, el paciente no disfruta de una capacidad funcional adecuada, vive en soledad y no se toma la medicación.

     BIBLIOGRAFÍA

    1.  L. Suay Cantos A, Ortega Roig M, Mendo Serrano O. ANCIANO FRAGIL. Guía de Actuación Clínica en A. P. [Cited 2 December 2016]. Available from: http://www.san.gva.es/documents/246911/251004/guiasap03ancianofragil.pdf

    2.  Plan de atención a cuidadoras familiares en Andalucía. Sevilla 2005. [Cited 1 December 2016]. Available from: http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/contenidos/gestioncalidad/PlanAtencionCuidadoras/PlanACFamiliares.pdf

     3.   Guía básica de recursos para cuidadores y cuidadores familiares [Internet]. 2013 [cited 2 December 2016]. Available from: http://www.sercuidador.es/pdf/guia_recursos.pdf